Etähoidosta on toivottu ratkaisua terveyskeskusten pitkiin jonoihin. Tällaista mallia on ajanut ristiriitaisen maineen saanut konsulttiyhtiö Savoa Partners Oy, joka on toiminut useilla paikkakunnilla ympäri Suomea.
Ylen MOT-toimitus haastatteli yli 30 hoitajaa ja lääkäriä, jotka kertovat konsulttiyhtiön kyseenalaisista toimintatavoista.
Yhteistyö Savoa Partnersin kanssa on keskeytetty viime vuosien aikana ongelmien takia Keski-Pohjanmaalla, Kainuussa, Lapissa ja Satakunnassa. Konsulttipalveluja Savoalta ovat ostaneet eri kunnat, kuntayhtymät ja hyvinvointialueet.
MOT:n haastattelema hoitohenkilöstö kokee, että heitä on painostettu hoitamaan potilaat etänä oman ammattietiikkansa vastaisesti.
– Meillä oli tavoitteena, että 70 prosenttia hoidetaan etänä. Se oli aika tiukka tavoite. Eli ainut, mitä ei heidän mielestään voinut hoitaa etänä, olivat avomurtumat, kertoo Järvenpäässä työskennellyt sairaanhoitaja.
Hoitajan mukaan potilaskontakteja piti olla 30 päivässä. Yksi puhelu sai kestää kuusi minuuttia.
Samaan aikaan kun Savoa Partners ohjeistaa terveyskeskuksia siirtymään yhä enemmän etähoitoon, se myös myy niille etälääkäripalveluja.
MOT:lle puhuneet lääkärit ja hoitajat luonnehtivat Savoan johtamismallia nöyryyttäväksi ja syyllistäväksi.
Heidän mukaansa tavoitteisiin pääsemistä seurattiin päivittäin yhteisellä taululla ja ruodittiin julkisesti, kuka oli päässyt tavoitteisiin ja kuka ei.
– Inhosin sitä taulua. Sanoin monesti, että jos tuo taulu ei lähde täältä, niin minä lähden. Arvaa kumpi lähti, irtisanoutunut lääkäri kuvailee MOT:lle.
Kyseinen lääkäri myöntää hoitaneensa tuolloin painostuksen vuoksi etäkontaktissa asioita, joita ei enää hoitaisi etänä.
– Stressiä tuotti tieto, että olen itse päätöksistäni lopulta myös juridisessa vastuussa, lääkäri sanoo.
Esimerkiksi istutettiin kaksi tuntia siellä aulassa ennen kun sait kutsua potilasta ilmottautumaan.
Anonyymi hoitaja
Savoa Partnersin toimitusjohtaja Risto Mäkinen kiistää, että konsultit olisivat painostaneet ketään etähoitoon.
– Savoa ei anna ohjeita siitä, että miten mikäkin tauti hoidettaisiin, koska se on kliinistä autonomiaa. Ammattilainen itse päättää, millä tavalla ne sairaudet hoitaa, koska hän myös sen vastuun kantaa.
Kysymykseen siitä, onko lääkäreitä ja hoitajia painostettu toimimaan ammattietiikkansa vastaisesti, Mäkinen sanoo, että ensin on määriteltävä kunkin ammattietiikka.
– On olemassa lääkäreitä ja hoitajia, joiden ammattietiikka on sen sorttinen, että he ottavat kaksi potilasta päivässä. Kysymys on, että pystyvätkö veronmaksajat rahoittamaan sen. Tilanteessa, jossa terveyskeskukset on ruuhkautuneita eli viimeiset 40 vuotta, niin ammattietiikka on koko ajan ollut koetuksella.
Toimitusjohtaja myös kiistää, että Savoa asettaisi yksilöille prosenttitavoitteita etähoidosta, vaan kyse on ”yhteenvetotavoitteista”.
Hänen mukaansa tilaaja eli esimerkiksi kunta tai hyvinvointialue päättää tavoitteet.
– Sitä nimitetään johtajuudeksi, että on jokin suunta, johon pyritään.
Yhteistyö päättynyt useissa paikoissa
Savoa Partners lupaa auttaa hyvinvointialueiden terveyskeskukset jonottomiksi. Yhtiön näkemys etähoidosta on kova: yli 90 prosenttia terveyskeskusten potilaista voidaan hoitaa etänä.
Toimitusjohtaja Risto Mäkisen mukaan luku perustuu laajaan kokemukseen.
Savoan konsultoinnista on tehty sopimuksia eri puolilla Suomea vähintään 3,5 miljoonan euron edestä. Kokonaissummia on vaikea selvittää soteuudistuksen vuoksi.
Osassa paikoista yhteistyö on päättynyt äkillisesti. MOT:lle kerrotaan alueilta, että yksi iso syy siihen on ollut konsulttien autoritäärinen tyyli viedä uudistuksia läpi kuulematta henkilökuntaa.
Kokkolassa yhteistyö Savoan kanssa päätettiin vuonna 2020. Kokkolan vastaanottojen vastuulääkäri Markku Vähähyyppä kertoo, että työntekijät kokivat, että heidän ammattitaitonsa lytättiin maanrakoon.
– Käytettiin sellaista kieltä, mikä ei nyt kuulu yleiseen palaverikulttuuriin. Kiroillaan ja suoranaisesti mollataan hoitajia. Muun muassa sanottiin, että joidenkin hoitajien työ on ”ihan perseestä”, Vähähyyppä kertoo.
Savoan toimitusjohtaja Risto Mäkinen on haluton avaamaan MOT:lle yksityiskohtia sopimusten päättymisestä. Hänen mukaansa uudistukset tehdään aina henkilöstölähtöisesti.
– Se ammattilaisten kokemus siitä, että heitä ei ole kuultu, johtuu siitä, että tässä täytyy kuitenkin tehdä jotkut päätökset, että näin me toimitaan. Ja se ammattilainen, joka on eri mieltä, niin se kokee, että häntä ei ole kuultu.
Lainvastainen ohjeistus
MOT:n selvityksestä käy ilmi, että Savoa Partnersin vetämissä uudistuksissa eri paikkakunnilla toistuu sama ohjeistus.
Terveyskeskuksen henkilökuntaa ohjeistetaan hoitamaan ensin sähköisesti ja puhelimitse yhteyttä ottavat potilaat ja viimeisenä terveyskeskukseen paikalle tulevat.
Järvenpäässä työskennelleet hoitajat kertovat, että konsulttien mukaan asukkaita piti tällä tavoin opettaa sähköiseen yhteydenottoon.
– Esimerkiksi istutettiin kaksi tuntia siellä aulassa ennen kun sait kutsua potilasta ilmottautumaan. Ja mielellään ilmoittautuessa kysyttiin, mikset ole soittanut etukäteen, eli syyllistettiin potilasta, että miksi olet tullut tänne.
Pohjois-Suomen aluehallintovirasto linjasi viime vuonna, että tällainen ohjeistus potilaiden priorisoinnista on lainvastainen.
Savoan toimitusjohtaja ei näe mitään lainvastaista siinä, että ensin hoidetaan sähköisesti yhteyttä ottavat potilaat. Hän perustelee sitä sillä, että jos sähköisesti ei saa yhteyttä, potilas alkaa kuormittaa muitakin yhteydenottokanavia.
– Tässä nimenomaan turvataan se, että laki toteutuu, eli kaikki potilaat saavat yhteyden samana päivänä terveyskeskukseen, joka oli se ongelma ennen meitä, Mäkinen sanoo.
Päällikkö pyysi anteeksi
MOT:n tietojen mukaan Savoan uudistuksen myötä lukuisia lääkäreitä ja hoitajia on irtisanoutunut Kainuussa, Keski-Uudellamaalla ja Satakunnassa.
Järvenpään terveyskeskuksessa toimineet konsultit vedettiin pois noin vuoden jälkeen, kun henkilöstön ja konsulttien välit olivat tulehtuneet pahasti. Useat lähteet kertovat MOT:lle, että ilmapiiri oli niin huono, että työpaikalla itkettiin lähes päivittäin.
Keski-Uudenmaan avopalveluiden päällikkö Päivi Mäkelä-Bengs kertoo pyytäneensä anteeksi, että tilanteeseen puututtiin liian myöhään.
– Olen pyytänyt henkilöstöhetkessä meidän henkilöstöltä anteeksi, että olen antanut semmoisen tapahtua. Eihän häpeällä, painostuksella ja kyttäämisellä voi johtaa, Mäkelä-Bengs sanoo.
Järvenpään ongelmista huolimatta konsulttisopimusta ei irtisanottu kuntayhtymässä. Muutosta tehtiin yhtä aikaa useissa terveyskeskuksissa, ja Mäkelä-Bengsin mukaan eri terveyskeskuksissa olleiden konsulttien toiminnassa oli eroja.
– Tällainen kyykyttäminen ja ihan itkettäminenkin, niin me kävimme näistä Savoan kanssa keskusteluja siitä, että tämä ei ole hyväksytty tapa toimia. Ja sitten tiettyjä heidän työntekijöitään vaihdettiin tietyissä toimipisteissä, Mäkelä-Bengs kertoo.
Savoan toimitusjohtaja kiistää, että konsulttien toiminta aiheuttaisi työntekijöiden pahoinvointia. Hänen mukaansa työtyytyväisyys tutkitusti paranee Savoan uudistusten myötä.
Toimitusjohtaja arvioi, että työntekijät ovat loukkaantuneet siitä, että konsultit ovat arvostelleet terveyskeskuksissa vallitsevaa toimintakulttuuria.
– Ongelma on systeemissä, eikä yksittäisessä ammattilaisessa. Mutta he loukkaantuvat siitä. Tämä on se selitys, jonka olen itselleni löytänyt.
Peruselintoiminnot on hengitys, verenkierto ja tajunta ja niitä ei jumalauta hoideta etänä.
Anonyymi lääkäri
Huoli potilasturvallisuudesta
Asiakirjoista ja MOT:n haastatteluista käy ilmi, että useat ammattilaiset ovat olleet huolissaan potilasturvallisuudesta.
Järvenpäässä työskennellyt hoitaja kertoo, että hoitajien päätöksentekoa ja tutkimusten määräämistä kyseenalaistettiin alituisesti. Näin tapahtui esimerkiksi tilanteessa, jossa hoitajan mielestä oli oleellista poissulkea mahdollinen sydäninfarkti närästyksestä ja ylävatsakivuista kärsineeltä mieheltä.
– Konsultti kysyi, että minkä takia otetaan sydänfilmi? Voi antaa närästyslääkettä ja kotiin, hoitaja kuvailee.
Asukkaille määrättiin omahoitajat, joihin tuli ensisijaisesti olla yhteydessä. Välillä erilaisissa työvuoroissa olleet hoitajat pääsivät kuitenkin soittamaan takaisin potilaille vasta päiviä myöhemmin.
– Sanon asiakkaalle, että olet soittanut 2,5 viikkoa sitten, onko asia vielä ajankohtainen. Sieltä kuuluu, että jos en olisi mennyt yksityiselle tai ambulanssiin, niin olisin varmaan kuollut, toinen Keski-Uudellamaalla työskennellyt sairaanhoitaja kuvailee.
Yksi lääkäri kertoo tilanteesta, jossa hengenahdistusta yritettiin hoitaa puhelimitse. Muutamaa tuntia myöhemmin potilas joutui soittamaan ambulanssin henkitoreissaan.
Lääkärin mukaan Savoa antoi myös palaverissa ohjeita, miten hengenahdistusta hoidetaan etänä.
– Nousin ylös siinä kokouksessa ja sanoin, että jos te ette tiedä, niin peruselintoiminnot on hengitys, verenkierto ja tajunta ja niitä ei jumalauta hoideta etänä.
Risto Mäkinen on itsekin koulutukseltaan lääkäri. Hänen mukaansa on mahdollista, että potilaan tilanne muuttuu nopeastikin ensikontaktin jälkeen. Hänen mielestään myös hengenahdistusta voi hoitaa etänä.
– Kyse on siitä, että mikä se oirekuva on, kuinka se on kehittynyt, mitä ovat perussairaudet, mikä sen asiakkaan tilanne on, missä hän sijaitsee fyysisesti. Se on eri tilanne, jos hän on Sevettijärvellä verrattuna siihen, että hän on Meilahdessa fyysisesti.
Samaan aikaan kun uudistusta tehtiin Keski-Uudellamaalla, alueen potilasasiamiehet ottivat yhteyttä valvovaan viranomaiseen. Potilasasiamiesten mukaan asukkaat eivät saaneet yhteyttä terveyskeskuksiin, mistä oli seurannut erittäin vakavia, jopa henkeä uhkaavia tilanteita.
Aluehallintovirasto antoi kuntayhtymälle huomautuksen asiasta.
Kokkolassa ja Kainuussa puolestaan aluehallintovirasto sai hoitohenkilökunnalta ilmoituksen siitä, että Savoan konsulttien mukaan Käypä hoito -suosituksia ei tarvitsisi noudattaa. Osa MOT:n haastateltavista puhuu samasta asiasta.
Käypä hoito -suositukset ovat tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia.
Toimitusjohtaja kiistää, että Savoa ohjeistaisi ketään toimimaan Käypä hoito -suositusten vastaisesti.
– Tässä on kysymys vakavanlaatuisesta väärinkäsityksestä, Mäkinen sanoo.
Mäkisen mukaan mitään viitteitä potilasturvallisuuden vaarantumisesta ei ole löytynyt tähän mennessä.
– Meidän omat 300 000 hoitokontaktia on onnistuneet niin, että siellä ei ole tiedossa yhtään hoitovirhettä eikä hoitovahinkoa.
Vakavia epäilyjä Satakunnassa
Viimeisin paikka, jossa Savoa Partners on toiminut, on ollut Satakunnan hyvinvointialue.
Viime keskiviikkona hyvinvointialue kuitenkin päätti keskeyttää yhteistyön konsultoinnin osalta. Syynä ovat vakavat epäilyt konsulttiyhtiön toiminnasta.
Hyvinvointialue alkoi selvittää konsulttien epäasiallista käyttäytymistä sen jälkeen, kun MOT oli haastatellut Satakunnan terveyspalveluiden vastuualuejohtaja Anna Jaatista.
Myös Satakunnassa useita työntekijöitä oli jo aiemmin irtisanoutunut uudistuksen vuoksi. Jotkut työntekijät olivat yrittäneet puuttua konsulttiyhtiön toimintaan hakemalla oikaisua tuoreimpaan hankintapäätökseen ja ottamalla yhteyttä eri viranomaisiin.
Vastalauseista huolimatta Satakunta oli päättänyt, että konsulttiyrityksen ajama malli otetaan käyttöön kaikilla hyvinvointialueen terveysasemilla. Vielä tammikuun lopussa usko uudistukseen oli yhä vahva.
– Olen valmis tämän kritiikin kestämään ja tästä menemään eteenpäin. Ei voida ajatella, että meidän pitäisi tyytyä ikään kuin huonoon tilanteeseen ja ei uskallettaisi toimia, Jaatinen perusteli MOT:n haastattelussa.
Savoalla kaksoisrooli alueilla
Konsulttitoiminnan lisäksi Savoa Partners myy etälääkäreiden palveluita.
Joillain alueilla laskutus etälääkäripalvelusta on ollut suurempi kuin konsultoinnista: esimerkiksi Keski-Uudellamaalla Savoalle maksettiin kaikkiaan 5,6 miljoonaa, josta konsultoinnin osuus oli alle puolitoista miljoonaa.
Toimitusjohtaja ei näe ristiriitaa yrityksen kaksoisroolissa.
– Meidän tarkoitus on saada se tilaajan eli terveyskeskuksen oma toiminta toimimaan. Se on Savoan missio. Se on meidän kunniavelka hyvinvointiyhteiskunnalle, Mäkinen painottaa.
Toimitusjohtajan mukaan yritykseen kohdistunut kritiikki ei ole yllätys, sillä muutokset ovat aina vaikeita. Hänen mukaansa useita terveyskeskuksia on saatu jonottomiksi Savoan avulla.
– Se on todella surullista tilanteessa, jossa koko sote on kriisiytymässä. Ja kun joku onnistuu, niin sitten se joutuu kritiikin kohteeksi, Mäkinen toteaa.
Aihetta käsitellään 4. maaliskuuta julkaistavassa MOT-dokumentissa Diagnoosi puhelimessa.
Valtaosa Ylen haastattelemista henkilöistä halusi pysyä anonyyminä, koska he pelkäävät nimellään esiintymisen aiheuttavan vaikeuksia työpaikalla. Kaikkien haastateltavien henkilöllisyys on Ylen tiedossa ja heidän kertomuksiaan on tarkistettu useista lähteistä.
Onko sinulla lisätietoa aihepiiristä? Laita viestiä tämän jutun toimittajille johanna.mattinen@yle.fi ja tiina.lundell@yle.fi.