Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen asiakkaat saavat jatkossa automaattisesti ilmoituksen terveydenhuollon maksukaton ylittymisestä.
Jos julkisen terveydenhuollon lääkäri- ja sairaalamaksut ylittävät vuodessa 815 euroa, on asiakkaalla oikeus saada pääsääntöisesti seuraavat hoidot maksutta tai alennettuun hintaan.
Esimerkiksi Helsingissä osa maksukattopäätöksistä tehdään automaattisesti ilman asiakkaan yhteydenottoa. Maksukattopäätöksestä lähetetään asiakkaalle tieto kirjepostina. Myös muun muassa Varsinais-Suomi, Kanta-Häme ja Etelä-Karjala seuraavat jo maksukattoa potilaan puolesta.
Arvion mukaan maksukatosta ilmoittaminen olisi mahdollista Länsi-Uudellamaalla ensi vuonna.
Terveydenhuollon maksukatto tarkoittaa, että kun henkilön terveydenhuollon asiakasmaksut ylittävät vuosittaisen rajan, loput palvelut ovat pääosin maksuttomia.
Maksukattoa kerryttävät vain tietyt asiakasmaksut. Esimerkiksi sosiaalihuollon asiakasmaksuja ei lasketa mukaan maksukattoon.
Kysyimme Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen asiakasmaksu- ja laskutuspäällikkö Hermanni Janssonilta 12 kysymystä aiheesta.
Länsi-Uudenmaan hyvinvointialueen asiakasmaksu- ja laskutuspäällikkö Hermanni Jansson, kuinka hyvin maksukatto on tiedossa?
– Luulen, että maksukatto on kohtuullisen hyvin ihmisillä tiedossa. Toki ihmiset, jotka harvemmin käyttävät palveluita, eivät sitä valtavan hyvin välttämättä tunne. Yritämme kuitenkin nettisivuilla ja muilla keinoilla tiedottaa ihmisille maksukatosta.
Hyvinvointialue aikoo jatkossa ilmoittaa maksukaton ylittymisestä asiakkaitaan automaattisesti. Mikä muuttuu?
– Asiakkaat joutuvat nyt itse seuraamaan maksukaton täyttymistä. Hyvinvointialue on yhtenäistänyt asiakas- ja potilastietojärjestelmiä, ja pystymme aiempaa paremmin seuraamaan maksukattoon kuuluvien palvelumaksujen kertymistä.
Kuinka monella asukkaalla maksukatto ylittyy vuosittain Länsi-Uudellamaalla?
– Länsi-Uudellamaalla myönnetään niin sanottuja vapaakortteja noin 3 000 asiakkaalle vuodessa. Tämän lisäksi HUS myöntää vapaakortin niissä tilanteissa, kun maksukatto täyttyy HUSin palveluiden piirissä.
Ovatko maksukaton ylittymiset kasvussa?
– Terveydenhuollon maksuja on korotettu viime aikoina. Se vaikuttaa siihen, että useammilla asukkailla täyttyy maksukatto ja toisaalta taas sitten maksukatto täyttyy aikaisempaa aiemmin, kun maksut ovat korkeampia.
Miten maksukaton ylittymistä nykyisin seurataan?
– Nykyisin henkilöiden tulee seurata omaan maksukattoon kuuluvien palveluidensa laskutusta ja seurata, milloin heidän maksukattonsa täyttyy.
Yleensä asiakkaan pitää ilmoittaa paperilla, sähköisesti tai puhelimitse, kun maksukatto täyttyy. Tämän jälkeen hyvinvointialue myöntää vapaakortin.
Miten jatkossa toimitaan?
– Kun maksukatto täyttyy Länsi-Uudenmaan terveyspalveluiden piirissä, ilmoitamme asiakkaalle: Hei, teidän maksukattonne on täyttynyt palveluidemme piirissä. Jos teillä on käytössä muiden hyvinvointialueiden palveluita, ilmoittakaa niistä, jotta maksut voidaan huomioida ja 815 euron ylittävät maksut voidaan palauttaa.
Mitä kautta ilmoitus asiakkaalle tulee?
– Toteutustapaa ei ole päätetty. Vaihtoehtoina ovat sähköposti, puhelu, kirje, Länsi-Uudellamaalla käytössä oleva sähköinen asiointipalvelu Lunna tai suomi.fi-palvelu.
Milloin hyvinvointialue alkaa lähettää ilmoituksia?
– Tarkkaa aikaa en pysty sanomaan. Se riippuu asiakas- ja potilastietojärjestelmien yhdenmukaistamisen aikatauluista.
Aivan lähikuukausina tämä ei kuitenkaan vielä tule tapahtumaan, aikaisintaan ensi vuonna.
Miten tärkeänä pidät uutta käytäntöä asiakkaiden kannalta?
– Maksukattoa kerryttävien palveluiden maksujen seuranta on asiakkaille työlästä, jos palveluita on terveydenhuollossa käytössä runsaasti. Tämä on hyvä muutos ja helpottaa asiakkaiden asiointia terveydenhuollon maksuihin liittyen.
Kuinka paljon on asiakkaita, jotka unohtavat tai eivät osaa tehdä ilmoitusta? Kuinka paljon heillä jää maksuja saamatta?
– Vaikea sanoa, kuinka paljon tällaisia asiakkaita on.
Tulevaisuudessa hyvinvointialue siis ilmoittaa automaattisesti asiakkaalle maksukaton ylittymisestä. Mitä jatkossa jää vielä asiakkaan tehtäväksi?
– Luultavasti jatkossakin asiakkaiden täytyy itse ilmoittaa, jos heillä on ollut muiden hyvinvointialueiden palveluita käytössä. Esimerkiksi länsiuusimaalaisen henkilön kohdalla seurataan tällä alueella kertyneitä palvelumaksuja. Jos hän olisi jostakin syystä ollut esimerkiksi Pirkanmaalla hoidossa, näistä terveyspalvelumaksuista pitäisi edelleen ilmoittaa meille.
Milloin ollaan sellaisessa maailmassa, että maksuja ei enää tarvitse ilmoittaa lainkaan itse?
– Meillä ei ole Suomessa maanlaajuista rekisteriä, johon tiedot terveydenhuollon maksuista kertyvät. Ei ole mahdollista tarkistaa, paljonko maksuja vuositasolla eri hyvinvointialueella on käytössä. Ihan lähellä ei olla sitä, että tämä toimisi täysin automaattisesti.